胎児異常のスクリーニング：ダウン症候群と開放性脊椎裂

妊娠中には、胎児の異常を特定するためのさまざまな選択肢があります。現代の医療技術の進歩により、妊婦に対してますます正確なスクリーニング検査が利用可能になり、潜在的な問題を認識するのに役立っています。スクリーニング方法はますます幅広い範囲をカバーしており、羊水検査などの必要な侵襲的介入の数を減少させています。

胎児異常のスクリーニングは特に重要であり、早期の診断は親が妊娠を継続するかどうかについて情報に基づいた決定を下す機会を与えます。ダウン症候群や脊髄髄膜瘤などの最も一般的な染色体異常は、さまざまな方法でスクリーニングすることができます。検査は通常、妊娠の第一および第二トリメスターに行われ、必要な場合には適切な専門的介入を可能にします。

妊娠中のスクリーニングは、胎児の健康だけでなく、妊婦のメンタルウェルビーイングにも寄与します。親は潜在的な課題に備えることができます。

ダウン症候群とは？

ダウン症候群は、21番染色体の異常によって引き起こされ、遺伝情報の過剰を意味します。通常の2本の代わりに、細胞内に3本の21番染色体が存在します。スクリーニングを行わない場合、約600〜700人に1人がこの異常に苦しむことになります。これはリスクが比較的低いことを意味しますが、無視できないものです。

この染色体異常は通常遺伝しないため、胎児は家族の病歴に関係なくこの遺伝的欠陥を持つ可能性があります。妊娠中のダウン症候群のスクリーニングには、母体血液検査、例えばアルファフェトプロテイン（AFP）やヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）の測定を含むさまざまな方法があります。

母体の年齢が上がるにつれて、ダウン症候群のリスクも増加します。ハンガリーでは、35歳以上の妊婦に染色体検査が推奨されており、これは流産のリスクを1％増加させる可能性があります。若い妊婦の場合、この検査は一般的に行われないため、ほとんどのダウン症の子供は若い母親から生まれます。

ダウン症候群は知的障害を引き起こすだけでなく、心臓病や感覚障害などのさまざまな身体的問題を引き起こす可能性があります。リスク評価検査では、13番および18番染色体のトリソミーもスクリーニングされますが、これらの異常は比較的まれです。

脊髄髄膜瘤（スピナビフィダ）

脊髄髄膜瘤、ラテン語でスピナビフィダは、最も重度の先天性異常の一つです。スクリーニング検査なしでは、約400人に1人の子供に影響を与える可能性がありますが、妊娠ビタミンを摂取することでそのリスクを大幅に減少させることができます。

脊髄髄膜瘤は、脊椎と中枢神経系の発達異常を含みます。脊柱の閉鎖の欠如により、脊髄の損傷が発生し、麻痺や下肢の弱さを引き起こす可能性があります。いくつかのケースでは、脳脊髄液の蓄積が発生し、水頭症を引き起こすことがあります。これは外科的介入で治療可能ですが、しばしば知的障害を引き起こすことがあります。

脊髄髄膜瘤の一部のタイプでは、脊髄がより強い組織層に覆われており、これを閉鎖型脊髄髄膜瘤と呼びます。このタイプは母体血液検査では示されませんが、妊娠18〜20週の遺伝的超音波でほぼ確実にスクリーニングされます。

スクリーニング方法の幅広いスペクトルにより、妊婦が利用できる検査は、異常の早期発見に役立ちます。超音波検査と血液検査の組み合わせにより、必要な介入の計画が可能になり、胎児の健康を維持するのに寄与します。

出生前スクリーニングの種類

妊娠中に利用できるさまざまなスクリーニング検査は、胎児の異常を早期に特定するのに役立ちます。妊娠の第一トリメスターで、12〜14週に行われるコンビネーションテストでは、超音波検査と血液検査が使用されます。超音波検査により妊娠週数が特定され、後頸部の厚さが測定され、鼻骨の存在が確認されます。

第二トリメスターで、16〜19週に行われるインテグレーテッドテストでは、AFP、uE3、インヒビンAなどの追加のマーカーが測定されます。四重テストも第二トリメスターに行われ、上記のマーカーが分析されます。

これらの検査は、ダウン症候群のリスクを評価するだけでなく、脊髄髄膜瘤や他の染色体異常の特定も可能にします。母体血液中のマーカー、例えばPAPP-Aやフリーベータ-hCGは、妊娠の進行に伴って変化するため、適切な評価にはさまざまな要因を考慮する必要があります。

検査の感度と信頼性は継続的に向上しており、妊婦が羊水検査などの侵襲的介入を最小限に抑えつつ、可能な異常を診断できるようになっています。したがって、適切なスクリーニング検査を実施することは、胎児の健康を守る上で重要です。