肝生検は、肝臓組織のサンプリングを行う医療手技であり、現在では一般的なルーチン手技と見なされています。この手技では、肝臓の組織または肝臓内で観察された変化から組織コアを取得し、組織学的検査に送られます。サンプリングは通常、超音波やCTなどの画像診断手法を用いてガイドされるため、正確な位置決めが保証されます。 肝生検の目的は、特に他の検査が病気の原因に対して明確な回答を提供しない場合に、肝疾患の診断を可能にすることです。組織学的検査を通じて、病気の種類や重症度が明らかになり、適切な治療計画の策定に役立ちます。しかし、この手技は侵襲的であり、他の方法が十分な情報を提供しない場合にのみ推奨されます。 肝生検が必要な場合 肝生検の実施が正当化されるのは、肝疾患の診断が他の方法、例えば検査室や画像診断によって確定できない場合です。場合によっては、患者の状態が明確に特定できないことがあります。例えば、自己免疫性肝炎やさまざまな蓄積病の場合です。このような状況では、組織学的検査が疑いを確認し、さらなる治療計画を助けることができます。 肝生検の目的は、病気の起源と重症度を明確にすることです。組織学的分析は診断を助けるだけでなく、病気の経過を理解することにも役立ちます。正確な診断を持っていることで、主治医はより効果的でターゲットを絞った治療を提案でき、患者の状態を改善することができます。 重要な点は、肝生検は侵襲的な手技であるため、決定を下す前に慎重な検討が必要です。医師は、患者の全体的な状態、既に実施された検査、および潜在的なリスクを考慮に入れます。 肝生検が推奨されない場合 肝生検を実施する前に、専門医は潜在的な禁忌を考慮する必要があります。患者の血液凝固パラメータが異常に延長している場合、手技は危険になる可能性があります。なぜなら、出血のリスクが高まるからです。同様の状況は、患者が抗凝固薬や血小板凝集抑制薬を服用している場合にも当てはまります。これらの薬を検査の前に中止していない場合です。 手技の他の禁忌には、腹腔内に大量の液体が存在する場合や、肝臓内の変化が安全にアクセスできない場合が含まれます。横になれない患者、例えば呼吸困難のために横になれない患者も検査には適していません。最後に、組織学的結果が患者の治療に影響を与えない場合、肝生検の実施は不必要である可能性があります。 肝生検のプロセス 肝生検は通常、超音波ガイド下で行われます。この方法は、CTガイド下生検よりもアクセスしやすく、リスクが少ないためです。検査前に、患者は横になり、手技の前に皮膚表面を消毒する必要があります。皮膚の麻酔はオプションですが、肝臓の組織は無感覚であるため、サンプリング中に患者は通常痛みを感じません。 生検中、患者は深呼吸をし、その後呼吸を止めてサンプリングが行われます。組織コアはフォルマリンに置かれ、その後患者は入院病棟に移されます。手技全体は約30分かかります。 肝生検後、患者は少なくとも4時間は休息し、ベッドでの動きは制限されます。液体の摂取は許可されており、固形食は夕食時から摂取できます。観察中は血圧が継続的に監視され、必要に応じて鎮痛剤を求めることもできます。観察中に合併症が見られなければ、患者は翌日帰宅できます。 考えられる合併症 肝生検は通常安全な手技ですが、すべての侵襲的手技と同様に、合併症が生じる可能性があります。最も一般的な合併症の一つは出血ですが、禁忌が存在しない場合、そのリスクは最小限です。血圧と血液検査の継続的な監視により、隠れた出血のリスクを減少させることができます。 皮膚の領域では、穿刺部位に血腫が形成されることもありますが、非常に稀に他の臓器がサンプリング中に穿刺されることもあります。無菌性の欠如がある場合、二次感染が発生し、合併症を引き起こす可能性があります。 手技後、患者は一時的な痛みを経験することがありますが、通常これは合併症とは見なされません。しかし、痛みが持続したり悪化したりする場合は、患者が医師にその症状を知らせることが重要です。肝生検後、組織学的結果は通常7〜10日以内に得られ、さらなる治療計画に役立ちます。